近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，6個方面、22項政策，涉及土地、財稅、金融、保險、審批等方面，被業(yè)界評為“史上最大力度”支持社會辦醫(yī)文件。
然而在資深醫(yī)療投資人李誠（化名）眼中，國內(nèi)社會辦醫(yī)依舊面臨諸多不確定性，投資的“熱潮”已逐步蛻變?yōu)椤坝^望”，資本市場已經(jīng)不相信醫(yī)療高成長的故事，一些進入醫(yī)療的上市公司已經(jīng)開始著手“退出”。
“醫(yī)療投資底層邏輯存在問題，模式不成熟、競爭激烈、高風險、重資產(chǎn)、長周期，很難實現(xiàn)資本市場期望的高成長。”在接受醫(yī)學界采訪中，李誠表達了自己對行業(yè)未來的判斷和思考。
伴隨著前幾年全民創(chuàng)業(yè)熱潮，醫(yī)療成為創(chuàng)業(yè)熱土，諸如茅臺等也要“跨行”開醫(yī)院，將醫(yī)療作為未來多元化發(fā)展的重要增長板塊，社會辦醫(yī)機構數(shù)量呈現(xiàn)快速增長。
截至2018年底，社會辦醫(yī)療機構數(shù)量達到45.9萬個，占比46%；社會辦醫(yī)院數(shù)量達到2.1萬個，占比63.5%，在數(shù)量上社會辦醫(yī)院已經(jīng)超過公立醫(yī)院。
數(shù)量激增的背后，民營醫(yī)療機構面臨生存難題。
隨著國家醫(yī)保政策的收緊和民營醫(yī)院自身經(jīng)營定位等諸多問題，李誠預計，未來五年內(nèi)民營醫(yī)院的日子將會很難過，甚至會出現(xiàn)成片死亡。
“騙保、過度醫(yī)療將不能再繼續(xù)，加上自身定位不清楚，民營醫(yī)院面臨生存考驗。公立醫(yī)院吃大魚大肉湯都沒流出來，一個醫(yī)鬧民營醫(yī)療機構可能就關門。”
李誠的判斷在婦兒領域已得到驗證。
在醫(yī)學界、春田醫(yī)管發(fā)布的《中國婦兒醫(yī)療機構白皮書》投資部分（中國非公醫(yī)療機構投資模式解讀）中指出，無論是自建、收購、財務投資乃至政府合作的PPP模式，社會資本進入婦幼醫(yī)療領域均存在著諸多“陷阱”。二胎政策放開后，不僅民營資本大舉進入婦幼領域，公立醫(yī)院也大舉擴容，婦幼醫(yī)療行業(yè)競爭明顯加劇，婦兒領域市場競爭空前激烈。
擁有一家屬于自己的診所是很多醫(yī)生的夢想也是創(chuàng)業(yè)“首選”。
試點診所備案管理，試點城市跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，減少消防驗收手續(xù)，給予稅收優(yōu)惠政策……在李誠看來《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》為開辦診所“松綁”。
“松綁”之下，國內(nèi)會不會和中國香港、臺灣一樣，醫(yī)生開辦的“小而美”診所遍地的情況？
李誠認為這樣的情況在國內(nèi)不會出現(xiàn)。
“診所是美國模式，在中國很難走下去。中國人信賴大醫(yī)生、大醫(yī)院，認廟不認和尚，就醫(yī)模式和心理模式短時間很難改變。另一方面，中國具備能夠獨立開診所能力的醫(yī)生也很稀缺?！?/p>
從線上到線下，從“體制人”到“小老板”，不論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是醫(yī)生，在開診所這條道路上留下了“一地雞毛”。
李誠表示任何醫(yī)療模式不是簡單地學習復制就能落地，底層設計是復雜的東西。
“臺灣的小診所模式有歷史淵源和現(xiàn)實政策支持，大堆的保險和公共政策都是小診所賴以發(fā)展的基礎?！?/p>
對于中國未來的醫(yī)療市場，李誠認為是“八二”格局。
“以協(xié)和、北大等為代表的醫(yī)學院系統(tǒng)將會成為大型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療集團，占據(jù)80%市場，剩下的20%則是留給民營?？漆t(yī)療機構。”
李誠表示，社會辦醫(yī)不能太有“野心”，社會辦醫(yī)僅僅是公立醫(yī)療的有益補充，妄圖和公立醫(yī)療掰手腕是完全不現(xiàn)實的，民營醫(yī)療要在20%的市場份額中深耕。
在國務院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝表示，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務體系的有益補充，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務需求?？祻汀⒆o理、醫(yī)養(yǎng)結合服務需求將大幅增加，為社會辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。在一些緊缺專業(yè)領域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會辦醫(yī)也大有可為。一些獨立的第三方機構，像醫(yī)學檢驗、血液透析、醫(yī)學影像等等，也是社會辦醫(yī)可以重點布局的領域。
“這20%的份額是留給民營連鎖?？?，我只看好幾個小門類，眼科、牙科、康復、護理、精神衛(wèi)生有道理也有優(yōu)勢一定會發(fā)展起來的。李誠告訴醫(yī)學界，社會辦醫(yī)要做好有益補充還需要再劃一個“小圈圈”。
在李誠的邏輯中，社會辦醫(yī)存活、發(fā)展需要具備以下兩個顯著特征：
1、所開展的項目非醫(yī)保付費項目或不完全依靠醫(yī)保。
2、在公立醫(yī)院配置下屬于稀缺資源，公立醫(yī)院提供服務不能滿足市場需要。
對第三方檢驗、第三方影像檢查，李誠并不看好。
“藥品、耗材零加成已經(jīng)推廣，醫(yī)院靠什么過日子？過度檢查被限制，醫(yī)院沒有動力把檢查、檢驗分流出去，即使分流到第三方，價格也會很低?！?/p>
對于醫(yī)美、中醫(yī)館，李誠同樣認為不是當前投資的好方向。
“醫(yī)美需求會增多，在行業(yè)規(guī)范之前很難上手。國醫(yī)館從投資角度看模式不成立，醫(yī)生拿走了太多收入，而且連鎖發(fā)展存在學術和醫(yī)生等多重問題?！?/p>
作為資深投資人，李誠已經(jīng)察覺到行業(yè)將會發(fā)生巨變，讓他做出上述判斷源于最近“4+7”、“DRGS”等一系列改革措施的出臺。
“原有的利益格局正在瓦解，新的醫(yī)療格局正在形成。沒有用的藥必須退出歷史舞臺，唯一希望將回歸到創(chuàng)新。醫(yī)療機構開始大洗牌，公立私立都一樣。騙保不行，依賴醫(yī)保也不行?！?/p>
在這場醫(yī)療大變革中，社會辦醫(yī)也將面臨巨大挑戰(zhàn)和調(diào)整。
“從政府角度來說，支持社會辦醫(yī)出發(fā)點都是好的，醫(yī)療是個大問題一定要解決，政府希望借助市場化因素來沖擊固化體制帶來改變，不過效果不容樂觀，畢竟公立醫(yī)療機構是主導。現(xiàn)有政策松綁仍然是隔靴撓癢，不會起到太大作用?！?/p>
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